Meine Rechte als Patient.

Selbstbestimmung für den Fall der Fälle.

Auch wenn wir es gerne verdrängen: Jeder von uns kann jederzeit in die Lage kommen, dass er bei einer schweren Krankheit, nach einem Unfall oder beim Eintritt von Pflegebedürftigkeit seine Angelegenheiten nicht mehr alleine regeln kann. Und aufgrund der weiter steigenden Lebenserwartung werden immer mehr Menschen pflegebedürftig.

Deshalb ist es sinnvoll, für den Fall der Fälle rechtzeitig zu entscheiden, welche Person in welcher Weise geschäftliche und persönliche Angelegenheiten für uns regeln soll und darf.

Wer darüber hinaus festlegen möchte, welche medizinischen Behandlungsmaßnahmen er wünscht bzw. ablehnt, sollte das ebenfalls rechtzeitig tun. Welche Regelung man auch wählt, Ziel sollte es stets sein, das Selbstbestimmungsrecht so lange und so weit wie möglich zu bewahren.

Weiterführende Informationen

Was ist eine Patientenverfügung?

Selbstbestimmungsrecht des Patienten

Die Patientenverfügung erklärt den eigenen Willen im Hinblick auf zukünftige medizinische Behandlungen. Für den Fall, dass man zu einem späteren Zeitpunkt dazu nicht mehr in der Lage ist.

Patientenverfügungen gewährleisten das Selbstbestimmungsrecht des Patienten und helfen den Ärzten, Entscheidungen im Interesse der Patienten zu treffen. Sie sind nicht an eine bestimmte Form gebunden. Sie können also auch mündlich abgegeben werden. Es empfiehlt sich aber in jedem Fall, sie schriftlich abzugeben, damit ihre Gültigkeit nicht angezweifelt wird.

Die Inhalte der Patientenverfügung sind frei bestimmbar. So kann es der Wunsch des Patienten sein, stets alle medizinischen Behandlungen (s. "Medizinische Maximalbehandlung") zu erhalten. Umgekehrt kann der Patient wünschen, dass bestimmte medizinische Behandlungen nicht zur Anwendung kommen (z.B. künstliche Beatmung). Dies gilt vor allem bei chronischen Krankheiten, bei denen medizinische Maßnahmen zwar lebensverlängernd sind, aber die Ursache und den Verlauf der Krankheit nicht mehr beeinflussen können.

Da Laien den gesamten Komplex von Krankheitsverläufen und medizinischen Maßnahmen unter Berücksichtigung des medizinischen Fortschritts nicht oder nur schwer beurteilen können, sollten Sie vor der Abfassung einer Patientenverfügung mit einem Arzt Ihres Vertrauens sprechen.

Patientenverfügungen sollten in regelmäßigen Abständen erneuert werden. Nur so können die behandelnden Ärzte sicher sein, dass die geäußerten Behandlungswünsche noch aktuell sind.

Aufbewahrung

Damit die Patientenverfügung im Bedarfsfall vorgelegt werden kann, empfiehlt sich eine Aufbewahrung bei einer oder mehreren der folgenden Personen:

  • nahe Angehörige
  • Hausarzt
  • sonstige behandelnde Ärzte
  • Pflegepersonal in Krankenhäusern oder Pflegeheimen

Die Rechtsverbindlichkeit von Patientenverfügungen ist umstritten. Das Hauptargument gegen sie ist, dass sie, in gesunden Tagen abgefasst, nichts über den Behandlungswunsch eines Patienten während eines fortgeschrittenen Krankheitsverlaufs aussagen.

Die Gerichte haben bislang unterschiedlich zu der Frage entschieden, ob für die Beendigung einer lebenserhaltenden Maßnahme, z. B. einer künstlichen Beatmung, die Genehmigung des Vormundschaftsgerichts erforderlich ist. Um jeden Zweifel für die betroffenen Ärzte und Angehörigen zu beseitigen, empfiehlt es sich, in entsprechenden Fällen eine solche Genehmigung einzuholen. Die Gültigkeit der Patientenverfügung ist in hohem Maße davon abhängig, dass sie ein neueres Datum trägt.

Aktive Sterbehilfe und Unterlassung lebenserhaltender Maßnahmen

Aktive Sterbehilfe bezeichnet die Verkürzung der letzten Lebensphase durch aktive Einflussnahme auf den Krankheits- und Sterbeprozess. Sie steht in Deutschland unter Strafe. Ein entsprechender Wunsch in einer Patientenverfügung ist demzufolge nichtig, weil die behandelnden Ärzte oder sonstige Beteiligte sich strafbar machen, wenn sie ihn befolgen.

Dagegen ist der Wunsch nach der Unterlassung einer ärztlichen Behandlung, z. B. die Ablehnung künstlicher Ernährung oder künstlicher Beatmung, statthaft. Ebenso ist es rechtlich nicht zu beanstanden, wenn unheilbar kranke Patienten eine intensive Schmerztherapie wünschen.

Wird an einem Unfallort eine Patientenverfügung mit einem Verzicht auf Reanimation vorgefunden, sollten Ärzte oder Rettungshelfer diesen Wunsch nicht erfüllen, weil zu diesem Zeitpunkt niemand absehen kann, ob die Unfallfolgen zum Tod führen werden.

Medizinische Maximalbehandlung

Der Wunsch nach medizinischer Maximalbehandlung in einer Patientenverfügung bindet Ärzte und Pflegepersonal nur insoweit, wie die Maßnahmen medizinisch angezeigt sind. Eine Patientenverfügung kann Maßnahmen ohne medizinische Notwendigkeit oder Erfolgsaussichten nicht erwirken.

Was ist eine Vorsorgevollmacht?

Stellvertreter für den Fall der Fälle bestimmen

Mit einer Vorsorgevollmacht bestimmen Sie einen oder mehrere Bevollmächtigte als Stellvertreter für den Fall Ihrer Hilfsbedürftigkeit oder Geschäftsunfähigkeit.

Vorsorgevollmachten sind nicht an eine bestimmte Form gebunden. Eine mündlich ausgesprochene Vollmacht ist daher zwar rechtlich statthaft, allerdings fehlt ihr im Zweifelsfall die Beweiskraft. Deshalb empfiehlt sich für Vorsorgevollmachten in jedem Fall die Schriftform.

Banken akzeptieren oft nur die eigenen Vollmacht-Vordrucke. Klären Sie daher, sofern die Vorsorgevollmacht auch die Verfügungsgewalt über Bankkonten sowie andere Bankeinlagen umfassen soll, ob besondere Vordrucke zu benutzen sind.

Vorsorgevollmachten können nur geschäftsfähige Personen erteilen. Daher ist es wichtig, dies rechtzeitig zu tun, damit die Rechtskraft außer Frage steht. Eine besondere Bedeutung kann dies vor allem dann haben, wenn eine chronische Krankheit vorliegt, die in ihrem weiteren Verlauf die Geschäftsfähigkeit voraussichtlich mehr und mehr einschränkt, z. B. bei Demenzerkrankungen.

Vorsorgevollmachten aufteilen

Vorsorgevollmachten können unterschiedlich weit gehende Befugnisse enthalten. Zumeist berechtigen sie die Vertretungsperson/-en zu umfassendem "Vertretungshandeln". Dies ist meistens sehr nützlich und dient dem Vollmachtgeber. Zugleich beinhaltet eine solche Vertretungsmacht aber auch Missbrauchsmöglichkeiten. Deshalb ist zu Vorsorgevollmachten nur dann zu raten, wenn man eine oder mehrere Vertrauenspersonen hat, von denen man vertreten werden möchte.

Ebenso wichtig ist es, dass die bevollmächtigte Person die Vertretung zuverlässig übernehmen kann. Personen, die bereits sehr alt sind, schwere gesundheitliche Beeinträchtigungen oder Suchtprobleme haben, sollten nicht ausgewählt werden.

Ganz allgemein gilt: Der Bevollmächtigte muss sowohl die Fähigkeit als auch die Zeit haben, die Wünsche des Vollmachtgebers gegenüber Behörden, Ärzten, Gesundheitspersonal und ggf. gegenüber dem Vormundschaftsgericht zu vertreten.

Wenn Sie mehrere Vorsorgevollmachten ausstellen, können Sie unterschiedliche Fähigkeiten von Vertrauenspersonen nutzen – so könnte sich z. B. eine Person um die persönlichen Belange und eine andere um die Vermögensverwaltung kümmern.

Haben Sie Vorsorgevollmachten bereits vor längerer Zeit erteilt, ist es sinnvoll, sie hin und wieder schriftlich zu bestätigen. Andernfalls könnte evtl. ihre Gültigkeit in Zweifel gezogen werden.

Rechtlicher Schutz

Personen, die eine Vorsorgevollmacht ausgestellt haben, sind in einem gewissen Mindestmaß rechtlich geschützt.

So muss Ihr Bevollmächtigter vor allem zu folgenden Maßnahmen die Genehmigung des Vormundschaftsgerichts einholen:

  • Untersuchungen und medizinische Behandlungen, die die unmittelbare Gefahr beinhalten, dass der Vollmachtgeber dadurch sterben oder länger andauernde gesundheitliche Schäden erleiden kann
  • Unterbringungen mit Freiheitsentzug, z. B. in geschlossenen psychiatrischen Kliniken
  • Maßnahmen in Anstalten oder Heimen, die für die Bewohner mit einer Einschränkung der Freiheit verbunden sind, z. B. Bettgitter, Fixierungen und ruhigstellende Medikamente

Die Bedeutung der genannten Maßnahmen nimmt ständig zu. Das Eintrittsalter bei den Pflegeheimen steigt ebenso wie die Anzahl der Heimbewohner mit Demenzerkrankungen. So werden häufig Sicherungsmaßnahmen ergriffen, die den Pflegebedürftigen vor Unfällen und anderen gesundheitlichen Schädigungen schützen sollen. Weil diese mit einem hohen Maß an Freiheitseinschränkungen einhergehen können, ist es wichtig, dass die Zustimmung des Bevollmächtigten durch das Vormundschaftsgericht genehmigt wird.

Vorsorgevollmachten sollten im Bedarfsfall zur Hand sein. Es empfiehlt sich, sie zusammen mit anderen wichtigen persönlichen Dokumenten aufzubewahren. Zusätzlich sollten Sie Vorsorgevollmachten den bevollmächtigten Personen aushändigen. Durchschriften können Sie auch Hausärzten oder Rechtsanwälten und Notaren zur Aufbewahrung übergeben.

Seit 1.3.2005 können Sie Ihre Vorsorgevollmacht im Zentralen Vorsorgeregister der Bundesnotarkammer eintragen lassen. Mit dem neuen Vorsorgeregister können Gerichte Vorsorgevollmachten schnell, einfach und sicher finden.

Was ist eine Betreuungsverfügung?

Selbstbestimmter Betreuer beim Vormundschaftsgericht

Wenn Volljährige aufgrund einer psychischen Krankheit, einer körperlichen, geistigen oder seelischen Behinderung ihre Angelegenheiten teilweise oder vollständig nicht mehr selbst regeln können, bestellt das Vormundschaftsgericht für sie einen Betreuer.

Die Betroffenen können dies selbst beantragen oder das Gericht kann – wenn ihm entsprechende Fälle bekannt werden – von sich aus tätig werden.

Das Vormundschaftsgericht darf den Betreuer nur in solchen Bereichen mit Betreuungsaufgaben betrauen, in denen eine Betreuung notwendig ist. Ist eine Person z. B. lediglich unfähig, ihre finanziellen Angelegenheiten selbst zu regeln, dagegen in allen anderen Bereichen der persönlichen Lebensführung noch handlungsfähig, wird der Betreuer auch nur für die Verwaltung der Finanzen bestellt.

Der Betreuer hat alle Angelegenheiten zum Wohle des Betreuten zu regeln. Er muss sich vor Entscheidungen mit dem Betreuten absprechen und dessen Wünsche berücksichtigen. Da bei schweren Krankheitsverläufen oder Behinderungen der Betroffene u. U. vorübergehend oder dauerhaft nicht in der Lage ist, seinen Willen klar und unmissverständlich zu äußern, kann es sinnvoll sein, eine so genannte Betreuungsverfügung zu verfassen.

Die Betreuungsverfügung ist eine Erklärung gegenüber dem Vormundschaftsgericht, in der man festlegt, welche Person oder Personen man für seine Betreuung wünscht. Die Betreuungsverfügung kann auch Anweisungen an den Betreuer beinhalten, wie die Betreuung ausgeübt werden soll. Ebenso wie die Vorsorgevollmacht und die Patientenverfügung ist eine Betreuungsverfügung nicht an eine bestimmte Form gebunden. Doch empfiehlt sich auch hier die Schriftform, da sie die höchste Beweiskraft besitzt.

Eine Betreuungsverfügung mit einem vom Vormundschaftsgericht festgelegten Betreuungsrahmen stellt sicher, dass man sein Selbstbestimmungsrecht für den Fall der eigenen Handlungsunfähigkeit nicht gänzlich aufgeben muss. So kann man z. B. rechtzeitig festlegen, in welchem Krankenhaus man behandelt oder in welchem Pflegeheim man gepflegt werden möchte. Auch über die Verwendung des eigenen Vermögens können Bestimmungen getroffen werden.

Die Betreuungsverfügung ist vor allem dann zu empfehlen, wenn keine geeignete Person zur Verfügung steht, der man eine Vorsorgevollmacht ausstellen kann.

Vorsorgevollmacht geht vor

Hat der Betroffene rechtzeitig eine Vorsorgevollmacht ausgestellt, ist eine Betreuungsverfügung nicht zulässig und wird vom Gericht nicht angeordnet.

Einzelne Betreuer und Betreuungsvereine

Das Vormundschaftsgericht kann einzelne Personen, häufig sind dies Berufsbetreuer oder so genannte Betreuungsvereine mit der Betreuung beauftragen. Ein Betreuungsverein wird insbesondere dann gewählt, wenn eine einzelne Person die mitunter sehr umfangreichen Betreuungsaufgaben nicht sicherstellen kann. Auch die Betreuungsvereine übertragen die Betreuung einzelnen Personen, doch sind hier wechselseitige Vertretungen möglich.

Schutz der Betreuten durch die Vormundschaftsgerichte

Die Betreuungsverfügung ist individuell auszugestalten. Sie hängt von dem Umfang der Notwendigkeit und der Frage ab, wie weit der Betroffene noch in der Lage ist, seinen Willen zu äußern. Die Vormundschaftsgerichte erteilen deshalb in vielen Fällen für die Durchführung der Betreuung gewisse Auflagen.

Einwilligungen des Betreuers in folgende Maßnahmen bedürfen in jedem Fall einer Genehmigung durch das Vormundschaftsgericht:

  • Ärztliche Behandlungen, die mit der Gefahr des Todes oder schwerer gesundheitlicher Schäden verbunden sind
  • Unterbringungen des Betreuten, die mit einem Freiheitsentzug verbunden sind, etwa Einweisungen in geschlossene psychiatrische Kliniken
  • Mechanische Maßnahmen bei Pflegeheimbewohnern, die mit einem Freiheitsentzug verbunden sind, z. B. Bettgitter oder Fixierungen. Gleiches gilt für ruhigstellende Medikamente.
  • Kündigung einer vom Betreuten gemieteten Wohnung
  • Entnahmen aus dem Vermögen des Betreuten

Aufwandsentschädigung

Betreuer erhalten für ihre Tätigkeit eine Aufwandsentschädigung, die sich nach Art und Umfang ihrer Aktivitäten im Einzelfall richtet. Grundsätzlich muss der Betreute diese Betreuungskosten selbst tragen. Ist er mittellos, übernimmt sie die Staatskasse.

Sichere Aufbewahrung

In welche Form auch immer die Regelung gefasst wurde: Sie sollte zusammen mit anderen wichtigen persönlichen Unterlagen aufbewahrt werden. Wer sicher gehen möchte, kann sie bei folgenden Stellen hinterlegen:

  • Vormundschaftsgerichte

    In Bayern, Hessen, Saarland, Sachsen-Anhalt und Thüringen nehmen die Vormundschaftsgerichte Betreuungsverfügungen zur Aufbewahrung an. In den anderen Bundesländern können die einzelnen Vormundschaftsgerichte entscheiden, ob sie die Verfügungen aufbewahren. Hier sollte Sie konkret nachfragen.
  • Zentrales Vorsorgeregister der Bundesnotarkammer

    Seit 1.3.2005 können alle Bürgerinnen und Bürger ihre Vorsorgevollmacht und Betreuungsverfügung im Zentralen Vorsorgeregister der Bundesnotarkammer eintragen lassen. Mit dem neuen Vorsorgeregister können Gerichte Vorsorgevollmachten schnell, einfach und sicher finden.
  • Deutsches Rotes Kreuz (DRK)

    Das DRK hat in Mainz (Altenauergasse 1, 55166 Mainz, Tel.: 0 61 31/22 11 17) ein Zentralarchiv für Betreuungsverfügungen und Vorsorgevollmachten eingerichtet. Dort können Sie diese Unterlagen gegen eine einmalige Registrierungsgebühr von 45 EUR hinterlegen.
  • Rechtsanwälte und Notare

    Betreuungsverfügungen, Vorsorgevollmachten und Patientenverfügungen können auch bei Rechtsanwälten und Notaren hinterlegt werden.

Kombination von Betreuungs- und Patientenverfügung

Sie können eine Betreuungsverfügung mit einer Patientenverfügung verbinden

So können Sie Wünsche zur ärztlichen Behandlung bzw. zur Pflege direkt in die Betreuungsverfügung aufnehmen oder dieser als Anlage beifügen. Eine detaillierte Betreuungs- und Patientenverfügung hilft dem Arzt, seine oft auch schwierigen Entscheidungen nach dem Willen des Betreuten zu treffen.

Formulierungshilfen

Vorsorgevollmachten, Patientenverfügungen und Betreuungsverfügungen sind höchst persönliche und stets individuelle Erklärungen. Die von verschiedenen Stellen angebotenen Muster einer Vorsorgevollmacht, einer Patienten- sowie einer Betreuungsverfügung können daher nur als eine allgemeine Orientierungshilfe für den Aufbau entsprechender Erklärungen dienen.