Download-Center.

Formulare - Anträge und Checklisten Ihrer mhplus.

Weitere Formulare stellen wir Ihnen als PDF zum Download zur Verfügung. Speichern Sie diese bitte zunächst ab, um sie dann beschreiben zu können. Die Formulare können Sie uns selbstverständlich per E-Mail zurück schicken.

Mitgliedschaft + Versicherung

Mitgliedschaft

Mitgliedschaftserklärungen

Mitgliedschaftserklärung

Antrag zur Familienversicherung


Weitere Dokumente Ihre mhplus-Mitgliedschaft betreffend

Einzugsermächtigung herunterladen

Einverständniserklärung

Wahlerklärung Krankengeld

Wahlerklärung für Selbständige

Wahlerklärung Krankengeld für Selbstständige

Fragebogen hauptberufliche Selbstständigkeit

Fragebogen hauptberufliche Selbstständigkeit

Fragebogen

 

 

Beiträge

Einkommensfragebogen

Einkommensfragebogen

Fragebogen

Antrag auf Beitragsentlastung

Antrag auf Beitragsentlastung

Antrag

 

 

Leistungen

Erstattungsanträge und Vordrucke

Fissurenversiegelung der kleinen Backenzähne

Blanko-Antrag herunterladen

Versiegelung von Glattflächen

Blankoantrag herunterladen

Sportmedizinische Untersuchung

Erstattungsantrag herunterladen

Professionelle Zahnreinigung

Blankoantrag hier herunterladen

Alternative Arzneimittel

Erstattungsantrag herunterladen

Lichttherapiegerät

Erstattungsantrag Lichttherapiegerät

Osteopathie

Erstattungsantrag Osteopathie

Impfungen

Erstattung Impfungen

 

 

Pflege

Antrag auf Leistungen der Pflegeversicherung

Antrag auf Leistungen der Pflegeversicherung

Bitte füllen Sie den Antrag aus und senden Sie ihn an uns zurück. Sollten Sie als Bevollmächtigter den Antrag stellen, bitten wir Sie uns die Vollmacht als Kopie beizulegen.

Antrag auf Leistungen der Pflegeversicherung herunterladen

 

Sie wünschen eine Pflegeberatung?

Drucken Sie einfach den Beratungsgutschein aus. Innerhalb von 14 Tagen können Sie ihn bei unserem Kooperationspartner spectrumK einlösen.

Beratungsgutschein für eine Pflegeberatung herunterladen

Anträge Kurzzeit- und Verhinderungspflege

Antrag auf Kurzzeitpflege

Bitte füllen Sie den Antrag auf Kurzzeitpflege aus und senden Sie ihn an uns zurück. Für die Dauer der Kurzzeitpflege wird das Pflegegeld hälftig weitergezahlt. Sollten Sie als Bevollmächtigter den Antrag stellen, bitten wir Sie uns die Vollmacht als Kopie beizulegen.

Antrag Kurzzeitpflege herunterladen 

 

Antrag auf Verhinderungspflege

Bitte füllen Sie diesen aus und senden Sie ihn an uns zurück. Sollten Sie als Bevollmächtigter den Antrag stellen, bitten wir Sie uns die Vollmacht als Kopie beizulegen.

Antrag Verhinderungspflege herunterladen

Antrag auf Pflegeunterstützungsgeld

Antrag auf Pflegeunterstützungsgeld

Wenn ein naher Angehöriger plötzlich pflegebedürftig wird, muss schnell gehandelt werden.
 
Hier besteht die Möglichkeit, sich im akuten Pflegefall bis zu zehn Tage vom Arbeitgeber freistellen zu lassen, um eine bedarfsgerechte Pflege zu organisieren.

Die Möglichkeit zur Freistellung soll in einer einmaligen akuten Notsituation helfen und besteht daher nur einmal für jeden pflegebedürftigen Angehörigen. Ein Einkommensausgleich für die Zeit der Freistellung wird über das Pflegeunterstützungsgeld geschaffen. Als nahe Angehörige gelten Eltern, Großeltern und Schwiegereltern, Ehegatten, Lebenspartner und Partner einer eheähnlichen Gemeinschaft, Geschwister und Kinder, Schwieger- und Enkelkinder.

Die Pflegezeit ist dem Arbeitgeber unverzüglich zu melden. Dies bedeutet spätestens am ersten Arbeitstag der Freistellung.
Zur Feststellung des Anspruchs auf Pflegeunterstützungsgeld wird der Antrag auf Pflegeunterstützungsgeld und eine ärztliche Bescheinigung über die voraussichtliche bzw. bestehende Pflegebedürftigkeit (mindestens Pflegegrad 1) notwendig.

Bitte füllen Sie den Antrag vollständig aus und senden Sie ihn an uns zurück.

Antrag Pflegeunterstützungsgeld herunterladen

 

 

Unfall

Antrag Schweigepflichtentbindung

Antrag auf Schweigepflichtentbindung

Bitte füllen Sie den Antrag auf Schweigepflichtentbindung aus und senden Sie ihn an uns zurück.

Antrag Schweigepflichtentbindung herunterladen